如何診斷精囊炎

血精是精囊炎的主要臨床表現(xiàn)，這是不爭的事實。但是，臨床上可引起血精的疾病有數(shù)十種之多，比較常見的就有精道炎癥、結(jié)核，前列腺炎，尿道狹窄，前列腺增生癥，膀骯、尿道、精囊、前列腺和睪丸的腫瘤，精囊、尿道或前列腺結(jié)石，以及痔瘡注射后，睪丸損傷，門靜脈高壓，血吸蟲病，出血性疾病等等。雖然上述疾病中，仍以精囊炎引起血精的比率，但亦不能單從血精這一臨床表現(xiàn)，就得出精囊炎的診斷。謹(jǐn)提供下述關(guān)于精囊炎的診斷步驟供參考。

1．重視病史：注意詢問患者發(fā)現(xiàn)血精的經(jīng)過，以確定血精的真實性。如性伴侶有子宮下垂或子宮頸癌變或進行肛門性交亦可引起出血而出現(xiàn)“血精”。為了排除性伴侶是“血精’’的來源，可采用“陰莖套試驗”，分別檢查排泄在陰莖套內(nèi)的精液和陰莖套表面有無血跡，以鑒別是否真正出現(xiàn)血精。

2．認(rèn)真體檢：外陰檢查可以了解局部有無傷損、贅生物以及有無外陰的畸形。肛門指檢非常重要，正常時精囊不易觸及，有炎癥時可觸及精囊增大并有觸痛。如形成膿腫則觸之飽滿，觸痛明顯。

3．必要的實驗室檢查：

(1)精液常規(guī)檢查：精液常規(guī)檢查有紅細(xì)胞和白細(xì)胞。根據(jù)射精先后順序收集4—6部分精液進行檢查，因為排精管道和各附屬性腺平滑肌收縮的節(jié)律不同，部分主要為前列腺液，后主要為精囊液。通過分步射精檢查可初步估計附屬性腺階情況及血精的來源。

(2)直腸指診按摩前列腺和精囊分泌物檢查：可發(fā)現(xiàn)較多的紅細(xì)胞和白細(xì)胞，如分泌物內(nèi)含有卵磷脂小體，提示標(biāo)本來自前列腺；如分泌物中含精子、果糖，則提示標(biāo)本來自精囊，同時應(yīng)注意觸壓部位與分泌物的關(guān)系。如為急性炎癥則不宜做此項檢查。

(3)精液細(xì)菌培養(yǎng)：如為細(xì)菌感染則培養(yǎng)多呈陽性；部分可疑為細(xì)菌性炎癥而培養(yǎng)結(jié)果為陰性的患者，應(yīng)注意有無衣原體或類桿菌感染的可能，可作衣原體抗原檢測、支原體培養(yǎng)、PCR或厭氧菌培養(yǎng)等有關(guān)專項檢查。

4．影像學(xué)檢查：經(jīng)直腸B超，可清晰地反映出精囊的內(nèi)部結(jié)構(gòu)。炎癥時B超見精囊壁增厚，邊緣不光滑，囊腔增大，囊內(nèi)透聲差。

通過以上步驟，如仍未能確診者，可進一步作CT、MRI以及膀胱尿道鏡檢、精道造影等檢查，以幫助診斷。